Hydrochlorothiazide : potassium, goutte, sucre, chaleur… les précautions à connaître

À faible dose, l'hydrochlorothiazide est bien toléré. Mais en faisant éliminer du sel et de l'eau, il modifie aussi d'autres équilibres du sang. Voici les points à surveiller.

1. Le potassium et le sodium

En même temps que le sodium, l'hydrochlorothiazide fait perdre du potassium. Un potassium trop bas provoque :

• des crampes, une faiblesse musculaire, une fatigue ;
• une constipation ;
• des palpitations, voire des troubles du rythme cardiaque, surtout chez les personnes cardiaques.

Il peut aussi faire baisser le sodium, surtout chez les personnes âgées : confusion, nausées, chutes.

D'où les prises de sang régulières. Les aliments riches en potassium (bananes, avocats, haricots, légumes verts, patates douces) sont utiles, sauf avis médical contraire. L'association à un IEC ou un sartan limite cette perte de potassium.

2. L'acide urique et la goutte

L'hydrochlorothiazide diminue l'élimination de l'acide urique. Chez les personnes prédisposées, il peut déclencher une crise de goutte : articulation (souvent le gros orteil) rouge, chaude, gonflée et très douloureuse. Signalez au médecin tout antécédent de goutte.

3. Le sucre et les graisses du sang

Il peut légèrement augmenter la glycémie et le cholestérol, surtout à forte dose. Chez les personnes diabétiques, une surveillance est nécessaire, mais ce n'est pas une contre-indication à faible dose.

4. La chaleur, la diarrhée et la déshydratation

Par forte chaleur, en cas de diarrhée, vomissements ou fièvre, l'organisme perd déjà de l'eau et du sel. Le diurétique aggrave la perte : vertiges, chute de tension, atteinte des reins. Dans ces situations, demandez conseil : le médecin peut recommander une pause temporaire. Buvez suffisamment (voir l'eau et les sels du corps).

5. La peau et le soleil

• Sensibilité accrue au soleil (éruptions sur les zones exposées).
• Lors des traitements très prolongés, un risque accru de certains cancers de la peau a été observé, surtout chez les personnes à peau claire très exposées au soleil. Protégez votre peau et signalez toute lésion qui change.

6. Les interactions

• Lithium : risque d'intoxication.
• Anti-inflammatoires (ibuprofène, diclofénac) : moins d'effet sur la tension et risque pour les reins, surtout avec un IEC ou un sartan.
• Corticoïdes, laxatifs stimulants : perte de potassium accrue.
• Digoxine et certains médicaments du rythme cardiaque : dangereux si le potassium baisse.
• Antidiabétiques : ajustement parfois nécessaire.

7. Qui ne doit pas en prendre ?

• Insuffisance rénale sévère, potassium ou sodium déjà très bas.
• Allergie aux sulfamides (selon les cas).
• Pendant la grossesse, il n'est en général pas utilisé pour traiter l'hypertension, et n'est pas recommandé pendant l'allaitement à forte dose.

Lire aussi : Hydrochlorothiazide : comment il agit · Guide des médicaments

Cet article donne des informations générales et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un pharmacien.