Un seul comprimé par jour, et le virus devient indétectable dans le sang. C'est ce que permet le TLD, l'association de ténofovir, lamivudine et dolutégravir, aujourd'hui le traitement de première intention du VIH recommandé par l'OMS, au Cameroun comme dans toute l'Afrique. Il est puissant, bien toléré et distribué gratuitement dans les centres de prise en charge. La seule condition : le prendre tous les jours, toute la vie. Voici ce qu'il faut savoir.
À quoi sert-il ?
- Traiter l'infection par le VIH chez l'adulte et l'adolescent, dès le diagnostic, quel que soit le taux de CD4.
- Protéger le système immunitaire : les défenses remontent et les infections graves (tuberculose, méningite, pneumonies) reculent.
- Empêcher la transmission : une personne dont la charge virale reste indétectable ne transmet pas le VIH par voie sexuelle. Il protège aussi le bébé pendant la grossesse et l'allaitement.
- Le ténofovir et la lamivudine agissent aussi contre l'hépatite B.
C'est un traitement sur ordonnance, prescrit et suivi par une équipe spécialisée.
Comment agit-il ?
Le VIH entre dans les globules blancs CD4 et s'y recopie pour fabriquer de nouveaux virus. Pour cela, il doit transformer son code (ARN) en ADN, puis glisser cet ADN dans le noyau de la cellule. Le TLD bloque deux étapes : le ténofovir et la lamivudine empêchent la copie en ADN, le dolutégravir empêche l'intégration dans le noyau. Le virus ne se multiplie plus. Il reste caché dans quelques cellules dormantes : c'est pourquoi le traitement ne doit jamais s'arrêter.
Comment le prendre ?
Dose habituelle du comprimé combiné (ténofovir disoproxil 300 mg, lamivudine 300 mg, dolutégravir 50 mg), selon la prescription.
| Pour qui | Dose habituelle | Fréquence |
|---|---|---|
| Adulte et adolescent d'au moins 30 kg | 1 comprimé | 1 fois par jour, à heure fixe, avec ou sans repas |
| Sous rifampicine (tuberculose) | Le médecin ajoute un comprimé de dolutégravir 12 heures après | |
| Enfant de moins de 30 kg | Autres formes adaptées au poids, sur prescription | |
- Associez la prise à un geste de tous les jours, ou mettez une alarme.
- Oubli : prenez le comprimé dès que vous y pensez, sauf s'il est presque l'heure du suivant. Ne doublez jamais.
- Faites la charge virale aux dates prévues : c'est elle qui prouve que le traitement marche.
- Gardez toujours quelques jours d'avance, surtout avant un voyage.
Le danger : arrêter ou prendre un jour sur deux
Le virus profite de chaque trou dans le traitement pour se multiplier et devenir résistant. Le traitement devient alors moins efficace, pour vous et pour les personnes à qui le virus pourrait être transmis. Si vous avez une hépatite B, l'arrêt brutal peut aussi provoquer une poussée grave de l'hépatite. Effets gênants, rupture de stock, déménagement : parlez-en au centre avant d'arrêter.
Qui doit être prudent ?
- Maladie des reins : le ténofovir peut les fatiguer, une surveillance est prévue.
- Hépatite B associée : ne jamais interrompre.
- Grossesse : le TLD est recommandé par l'OMS, y compris autour de la conception. Prenez aussi l'acide folique prescrit.
- Os fragiles : à signaler au médecin.
Effets indésirables
Souvent légers et passagers : maux de tête, troubles du sommeil, rêves intenses, nausées, diarrhée. Une prise de poids est possible. Plus rarement : atteinte des reins, éruption avec fièvre (allergie), troubles de l'humeur. Signalez tout effet au soignant plutôt que d'arrêter.
Interactions importantes
- Fer, calcium, zinc, magnésium, pansements gastriques : ils bloquent le dolutégravir. Prenez le TLD 2 heures avant ou 6 heures après, ou ensemble au cours d'un repas pour le fer et le calcium, selon le soignant.
- Rifampicine : dose de dolutégravir à doubler.
- Carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital : à éviter ou à adapter.
- Metformine : le dolutégravir augmente son taux, la dose peut être ajustée.
- Plantes et « médicaments traditionnels » : signalez-les tous.
Quand consulter sans attendre ?
- Éruption sur la peau avec fièvre, bulles, yeux ou bouche atteints.
- Yeux jaunes, urines très foncées, forte douleur au ventre.
- Toux de plus de 2 semaines, fièvre le soir, amaigrissement : il faut chercher une tuberculose.
- Idées noires, tristesse profonde.
Bon à savoir au Cameroun
Les antirétroviraux sont gratuits dans les centres de traitement agréés et les unités de prise en charge du programme national. N'achetez jamais d'ARV au marché ou sur internet : faux produits et doses incertaines. Les tradipraticiens qui promettent de « guérir le VIH » mettent des vies en danger. Le centre peut aussi vous aider à annoncer votre statut, et proposer un dépistage et un traitement préventif à votre partenaire. Conservez les boîtes au frais et au sec, à l'abri du soleil.
Questions fréquentes
Si ma charge virale est indétectable, suis-je guéri ?
Non. Le virus est contrôlé, pas éliminé. Si vous arrêtez, il revient en quelques semaines. Continuez chaque jour.
Puis-je avoir un enfant ?
Oui. Avec un traitement bien suivi et une charge virale indétectable, le risque de transmission au bébé devient très faible. Parlez de votre projet au centre.
Puis-je boire de l'alcool ?
Avec modération. L'alcool fait oublier les prises et fatigue le foie. Le plus important reste de ne jamais sauter le comprimé.
À retenir
- Un comprimé par jour, à heure fixe, toute la vie.
- Charge virale indétectable : la santé est protégée et le virus ne se transmet pas sexuellement.
- Fer, calcium et antiacides à distance ; signalez la rifampicine.
- Gratuit dans les centres agréés. Jamais d'ARV de la rue.