Trois comprimés avalés devant la sage-femme, à chaque consultation prénatale : c'est le geste qui protège des milliers de grossesses au Cameroun. La sulfadoxine-pyriméthamine, qu'on appelle souvent « SP » ou « Fansidar », sert surtout à prévenir le paludisme chez la femme enceinte. On parle de TPI, le traitement préventif intermittent. Elle protège la mère contre l'anémie et le bébé contre le petit poids de naissance. En revanche, elle ne sert plus à soigner une crise de paludisme.
À quoi sert-il ?
- Prévenir le paludisme pendant la grossesse (TPI), même chez une femme qui se sent en pleine forme. Le parasite peut se cacher dans le placenta sans donner de fièvre.
- Protéger le bébé : moins de fausses couches, moins de naissances prématurées, moins de bébés trop petits.
- Chimioprévention saisonnière chez l'enfant : dans les régions du Nord, associée à l'amodiaquine, pendant la saison des pluies, lors de campagnes organisées.
À cause des résistances du parasite, la SP ne doit plus être utilisée pour traiter un paludisme. Pour une fièvre avec test positif, le traitement est une combinaison à base d'artémisinine (ACT), comme l'artéméther-luméfantrine.
Comment agit-il ?
Pour se multiplier dans le sang, le parasite du paludisme doit fabriquer lui-même des folates, une vitamine indispensable à la copie de son ADN. La SP associe deux molécules qui bloquent cette fabrication à deux étapes différentes. Le parasite ne peut plus se diviser et sa population s'effondre.
Une seule prise reste active plusieurs semaines dans le corps. C'est pourquoi on la répète une fois par mois environ, au rythme des consultations prénatales.
Comment le prendre ?
Doses habituelles des recommandations de l'OMS et des notices. La SP est un médicament sur ordonnance, donné par le personnel de santé.
| Situation | Dose | Rythme |
|---|---|---|
| Femme enceinte (TPI) | 3 comprimés en une seule prise (500 mg de sulfadoxine et 25 mg de pyriméthamine chacun) | À chaque consultation prénatale à partir du 2e trimestre, au moins 1 mois entre deux prises, jusqu'à l'accouchement |
| Enfant (campagne saisonnière) | Dose selon l'âge, donnée par les agents de campagne avec l'amodiaquine | |
| Crise de paludisme | Pas de SP : traitement par ACT après un test | |
- La prise se fait sur place, sous les yeux du soignant : c'est le « traitement sous observation directe ». Un verre d'eau suffit, avec ou sans repas.
- L'OMS conseille au moins 3 prises pendant la grossesse. Plus vous commencez tôt les consultations, plus vous êtes protégée.
- L'acide folique à faible dose (0,4 mg par jour) peut continuer. À forte dose (5 mg), il peut gêner l'effet de la SP : signalez-le.
- La SP ne remplace pas la moustiquaire imprégnée, à utiliser chaque nuit.
Danger : femme enceinte sous cotrimoxazole
Les femmes vivant avec le VIH qui prennent du cotrimoxazole (Bactrim) chaque jour ne doivent pas recevoir de SP. Les deux médicaments sont des sulfamides : ensemble, ils augmentent le risque de réactions graves de la peau et du sang. Le cotrimoxazole protège déjà contre le paludisme. Dites toujours à la sage-femme si vous prenez un traitement contre le VIH ou du Bactrim.
Qui doit être prudent ?
- Ne pas prendre en cas d'allergie aux sulfamides (Bactrim, certains diurétiques) ou d'antécédent de réaction grave de la peau.
- Pas au 1er trimestre de grossesse : on commence au 2e trimestre.
- Jamais chez le nouveau-né.
- Demander conseil en cas de maladie grave du foie ou des reins, d'anémie sévère ou de déficit en G6PD.
Effets indésirables
La SP est en général bien supportée : parfois nausées, vertiges ou maux de tête passagers. Rarement, elle provoque une réaction grave de la peau (syndrome de Stevens-Johnson) : boutons qui forment des bulles, peau qui se décolle, plaies dans la bouche ou les yeux. Des troubles du sang sont aussi possibles, très rarement.
Interactions importantes
- Cotrimoxazole et autres sulfamides : association à éviter.
- Méthotrexate et autres médicaments « anti-folates » : risque d'anémie.
- Acide folique à forte dose : baisse d'efficacité.
Quand consulter sans attendre ?
- Fièvre pendant la grossesse, même après la SP : faites un test rapide (TDR).
- Éruption, bulles, plaies dans la bouche ou yeux rouges après une prise.
- Yeux jaunes, grande pâleur, essoufflement ou fatigue intense.
Bon à savoir au Cameroun
Le TPI fait partie du programme national de lutte contre le paludisme. Il est donné lors des consultations prénatales, souvent avec une moustiquaire imprégnée. Renseignez-vous au centre de santé : il est fréquemment fourni gratuitement dans le secteur public. Au marché, on vend encore du « Fansidar » pour « soigner le palu » : c'est inefficace, et la qualité de ces comprimés est inconnue. Gardez la boîte à l'abri de la chaleur.
Questions fréquentes
Je n'ai pas de fièvre : pourquoi prendre la SP ?
Parce que le paludisme de la grossesse est souvent silencieux. Le parasite se loge dans le placenta et vole les globules rouges de la mère sans donner de fièvre.
J'ai raté une consultation, est-ce grave ?
Non, la prise est rattrapée à la consultation suivante, en respectant un mois d'écart. Ne prenez pas de comprimés en plus chez vous.
La SP est-elle dangereuse pour mon bébé ?
Aux 2e et 3e trimestres, les études montrent qu'elle protège le bébé bien plus qu'elle ne l'expose. C'est pourquoi l'OMS la recommande.
À retenir
- La SP prévient le paludisme de la grossesse ; elle ne soigne pas une crise.
- 3 comprimés en une prise, à chaque consultation dès le 2e trimestre, au moins 3 fois.
- Jamais avec le cotrimoxazole ni en cas d'allergie aux sulfamides.
- Bulles ou plaies dans la bouche après une prise : urgence.