Pertes blanches épaisses qui grattent, plaques blanches dans la bouche : les mycoses à Candida sont très fréquentes sous la chaleur humide de Douala ou de Kribi. Le fluconazole (Triflucan, Diflucan et de nombreux génériques) est un antifongique en gélule, souvent efficace en une seule prise pour la mycose vaginale. Il est délivré sur ordonnance, car il interagit avec beaucoup de médicaments et n'est pas adapté à toutes les pertes vaginales.
À quoi sert-il ?
- Mycose vaginale (candidose vulvo-vaginale) : démangeaisons, brûlures, pertes blanches « comme du lait caillé », sans mauvaise odeur.
- Candidose de la bouche et de la gorge (muguet), et de l'œsophage quand avaler fait mal, surtout chez les personnes dont les défenses sont affaiblies.
- Infections graves chez les personnes vivant avec le VIH, comme la méningite à cryptocoque, en traitement ou en prévention, à l'hôpital puis au long cours.
- D'autres mycoses, selon le choix du médecin.
Attention : des pertes grises à odeur de poisson, ou jaune-vert et mousseuses, ne sont pas des mycoses. Le fluconazole ne les soigne pas.
Comment agit-il ?
Les champignons ont besoin d'une substance, l'ergostérol, pour construire leur membrane, un peu comme le ciment d'un mur. Le fluconazole bloque l'enzyme qui fabrique ce ciment. La membrane devient fragile et le champignon ne peut plus se multiplier.
Il est très bien absorbé par la bouche et reste longtemps dans le corps : c'est pourquoi une seule gélule agit plusieurs jours sur une mycose vaginale simple.
Comment le prendre ?
Médicament sur ordonnance. Doses habituelles des notices, à adapter selon la prescription.
| Situation | Dose adulte usuelle | Durée |
|---|---|---|
| Mycose vaginale simple | 150 mg | Une seule prise |
| Mycoses vaginales qui reviennent (4 par an ou plus) | Schéma d'attaque puis entretien sur plusieurs mois, uniquement selon la prescription | |
| Muguet, mycose de l'œsophage, infections graves | Dose et durée selon la prescription | |
| Enfant | Selon le poids, sur prescription | |
- Avalez la gélule avec un verre d'eau, pendant ou en dehors des repas.
- Pour la mycose vaginale, les symptômes s'améliorent en général en 1 à 3 jours. Inutile de reprendre une gélule le lendemain.
- Pour un traitement long (VIH, cryptocoque), ne l'arrêtez jamais sans avis : la maladie peut revenir.
- Toilette intime douce, sous-vêtements en coton, pas de douche vaginale.
Le piège n°1 : les interactions cachées
Même une seule gélule de 150 mg agit sur le foie pendant plusieurs jours. Avec un anticoagulant comme la warfarine, le risque de saignement grave augmente. Avec le glibenclamide ou le gliclazide (diabète), la glycémie peut chuter. Avec certains médicaments du cœur, des antipaludiques ou des antibiotiques comme l'érythromycine, le rythme cardiaque peut être perturbé. Dites toujours au médecin et au pharmacien tout ce que vous prenez, plantes comprises.
Qui doit être prudent ?
- Ne pas prendre en cas d'allergie au fluconazole ou à un autre antifongique azolé.
- Grossesse : la forme par la bouche est en général évitée. Pour une mycose vaginale, on préfère un ovule ou une crème (clotrimazole, miconazole).
- Demander conseil en cas de maladie du foie ou des reins, de trouble du rythme cardiaque, ou de traitement contre le VIH ou la tuberculose.
Effets indésirables
En dose unique, il est en général bien toléré : maux de tête, nausées, douleurs au ventre, diarrhée, éruption. Plus rarement, lors des traitements longs : atteinte du foie (urines foncées, yeux jaunes). Très rarement, une réaction grave de la peau avec bulles, plus fréquente chez les personnes vivant avec le VIH : arrêt immédiat et urgence.
Interactions importantes
Anticoagulants (warfarine, acénocoumarol), sulfamides du diabète, certaines statines (simvastatine), phénytoïne, carbamazépine, médicaments qui modifient le rythme cardiaque, certains antirétroviraux, ciclosporine. La rifampicine diminue son efficacité. La liste complète figure dans la notice.
Quand consulter sans attendre ?
- Pas d'amélioration 3 jours après la gélule, ou mycoses plus de 4 fois par an.
- Pertes malodorantes, colorées, avec fièvre ou douleur du bas-ventre.
- Douleur forte pour avaler, ou maux de tête persistants avec fièvre chez une personne vivant avec le VIH.
- Bulles sur la peau, gonflement du visage, yeux jaunes.
Bon à savoir au Cameroun
Beaucoup de femmes achètent une gélule au moindre inconfort intime, parfois au marché. Or une partie de ces pertes sont des vaginoses ou des infections sexuellement transmissibles, qui demandent un autre traitement, pour soi et pour le partenaire. Les mycoses à répétition doivent aussi faire vérifier le sucre dans le sang : le diabète est souvent découvert ainsi. Pour les personnes vivant avec le VIH, le fluconazole fait partie de la prise en charge dans les centres de traitement : parlez-en à votre équipe de suivi.
Questions fréquentes
Mon mari doit-il aussi se traiter ?
En général non : la mycose vaginale n'est pas une infection sexuellement transmissible. Il consulte seulement s'il a lui-même des rougeurs ou des démangeaisons.
Puis-je prendre une gélule chaque mois « par précaution » ?
Non, pas sans prescription. Cela peut cacher une autre infection et favoriser des champignons résistants. Les récidives demandent un bilan et un schéma prescrit.
Le fluconazole empêche-t-il la pilule de marcher ?
Non, il ne diminue pas l'efficacité de la contraception hormonale. Il en augmente même un peu le taux dans le sang.
À retenir
- Antifongique sur ordonnance contre les mycoses à Candida et certaines infections graves du VIH.
- Mycose vaginale simple : souvent une seule gélule de 150 mg.
- Nombreuses interactions : signalez tous vos médicaments.
- Grossesse : on préfère un traitement local. Toute perte n'est pas une mycose.