Vous toussiez sans arrêt avec votre médicament en « -pril » ? Le médecin vous a peut-être proposé le losartan. C'est un « sartan », un cousin des IEC qui protège aussi le cœur et les reins, mais qui fait beaucoup moins tousser. Une prise par jour suffit le plus souvent. Il garde pourtant des règles strictes, surtout pendant la grossesse. Voici l'essentiel.
À quoi sert-il ?
- Hypertension artérielle, seul ou associé à un diurétique (hydrochlorothiazide) ou à l'amlodipine.
- Diabète de type 2 avec atteinte des reins : il ralentit l'aggravation de la maladie rénale.
- Insuffisance cardiaque, quand un IEC n'est pas supporté.
Le losartan contrôle la tension tant qu'on le prend. Il ne la « guérit » pas.
Comment agit-il ?
Le corps fabrique l'angiotensine II, une hormone qui serre les vaisseaux et fait retenir le sel et l'eau. Pour agir, elle doit se fixer sur une « serrure » à la surface des vaisseaux, le récepteur AT1.
Le losartan bouche cette serrure : l'hormone est là, mais ne peut plus agir. On parle d'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II ou sartan). Différence avec les « -pril » : il ne touche pas à la bradykinine, d'où beaucoup moins de toux. L'effet complet sur la tension s'installe en 3 à 6 semaines.
Comment le prendre ?
Médicament sur ordonnance. Doses usuelles de la notice chez l'adulte ; la vôtre est fixée selon la prescription.
| Situation | Dose de départ | Dose habituelle |
|---|---|---|
| Hypertension | 50 mg une fois par jour | 50 mg, jusqu'à 100 mg par jour si besoin |
| Diabète de type 2 avec atteinte des reins | 50 mg une fois par jour | souvent 100 mg par jour |
| Insuffisance cardiaque | 12,5 mg par jour | augmentée par paliers, selon la prescription |
| Déshydratation, sous fort diurétique, maladie du foie | Départ plus faible, selon la prescription | |
- Une prise par jour, à la même heure, avec ou sans repas.
- Prise de sang (créatinine, potassium) au début et régulièrement.
- Patience : la tension baisse progressivement sur plusieurs semaines. Ne changez pas la dose seul.
- Souvent associé à l'hydrochlorothiazide dans un même comprimé : vérifiez la composition pour ne pas doubler.
Le danger : losartan et grossesse
Le losartan, comme tous les sartans et les « -pril », est contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres de grossesse, et déconseillé au 1er : il peut abîmer gravement les reins et le crâne du bébé. Une femme qui souhaite un enfant doit en parler avant à son médecin. Grossesse découverte sous traitement : consultez dans la semaine, sans attendre la prochaine visite.
Qui doit être prudent ?
- Ne pas prendre en cas d'allergie au losartan, de maladie grave du foie, ou avec l'aliskiren chez le diabétique ou l'insuffisant rénal.
- Maladie des reins, potassium élevé, rétrécissement des artères des reins : surveillance étroite.
- Pas d'association avec un IEC sauf avis spécialisé : le « double blocage » abîme les reins.
- Allaitement : déconseillé, d'autres traitements sont préférés.
Effets indésirables
En général bien supporté. Possibles : vertiges (surtout en se levant), fatigue, potassium qui monte, créatinine qui augmente. Très rarement : gonflement du visage ou de la gorge (angio-œdème), moins fréquent qu'avec les IEC mais possible.
Interactions importantes
- Anti-inflammatoires (ibuprofène, diclofénac) : effet diminué, reins en danger, surtout avec un diurétique.
- Potassium, spironolactone, sels de régime, cotrimoxazole : potassium trop élevé.
- Lithium : taux qui augmente.
Quand consulter sans attendre ?
- Gonflement des lèvres, de la langue ou de la gorge.
- Malaise, évanouissement, grande faiblesse musculaire.
- Diarrhée, vomissements ou forte fièvre : demandez s'il faut suspendre temporairement.
- Grossesse découverte sous traitement.
Bon à savoir au Cameroun
Le losartan existe en nombreux génériques, souvent moins chers que la marque Cozaar : c'est la même molécule, à la même dose. Demandez au pharmacien. Comme pour tout traitement de la tension pris à vie, la régularité compte plus que tout : une boîte vide pendant une semaine, c'est une tension qui remonte. Sous la chaleur de la saison sèche, buvez suffisamment, surtout si vous prenez aussi un diurétique. Et méfiez-vous des « tisanes anti-tension » vendues au marché : elles ne remplacent pas le traitement.
Questions fréquentes
Le losartan est-il plus fort qu'un « -pril » ?
Non, l'effet sur la tension est comparable. Son avantage est surtout qu'il fait beaucoup moins tousser. Le choix dépend de votre situation.
Puis-je le prendre le soir ?
Oui, si c'est plus pratique pour ne pas oublier, à condition de garder ensuite toujours la même heure. Demandez l'avis de votre médecin.
Puis-je boire de l'alcool ?
L'alcool renforce les vertiges et fait monter la tension à long terme. À limiter fortement.
À retenir
- Sartan sur ordonnance contre l'hypertension et pour protéger les reins du diabétique.
- Hypertension : 50 mg une fois par jour, jusqu'à 100 mg selon la prescription.
- Beaucoup moins de toux qu'un « -pril », mais mêmes précautions pour les reins et le potassium.
- Interdit pendant la grossesse : en parler avant de vouloir un enfant.